胎兒肺囊腺瘤不是腫瘤，出生后微創(chuàng)手術(shù)成功治療|產(chǎn)前—產(chǎn)后一體化診療讓孩子獲得生的希望

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱省婦兒中心）兒童心胸外科陳仁偉主任每次出門(mén)診都能遇到孕媽帶著胎兒心臟和肺部異常的檢查結(jié)果來(lái)咨詢。隨著產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，很多疾病能在產(chǎn)前得到診斷，如何給這些孕媽給予正確的指導(dǎo)？如何讓這些寶寶在出生后得到及時(shí)、有效的治療？對(duì)此，省婦兒中心逐步建立其針對(duì)各種先天性結(jié)構(gòu)畸形行之有效一種診療模式——產(chǎn)前診斷—產(chǎn)后治療一體化的診療模式。

小帥（化名）在媽媽?xiě)阉?個(gè)月時(shí)就被診斷為先天性肺囊腺瘤。他的父母著急地四處求醫(yī)咨詢：這個(gè)是腫瘤嗎？寶寶的情況嚴(yán)重嗎?這個(gè)病對(duì)寶寶影響大嗎？能生下來(lái)么？如果要生下來(lái)，剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)?出生后如何復(fù)查，何時(shí)手術(shù)？手術(shù)對(duì)孩子有什么影響？……

所有的這些疑問(wèn)，最終在省婦兒中心得到了答案。省婦兒中心對(duì)小帥的媽媽進(jìn)行了產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理，所幸小帥出生后并無(wú)明顯異常癥狀，并順利隨訪至6個(gè)月。經(jīng)胸部CT、肺功能等評(píng)估后，11月3日上午，陳仁偉主任在胸腔鏡下給小帥順利切除肺部病變，術(shù)后恢復(fù)良好，呼吸平順。

小帥腹部CT照

“肺囊腺瘤是一個(gè)已經(jīng)過(guò)時(shí)了的名詞了，最新的名字叫作‘先天性肺氣道畸形（CPAM）’，是產(chǎn)前診斷最常見(jiàn)的肺部病變之一（發(fā)生率約1/25000）。”陳仁偉主任介紹說(shuō)，這是一種良性、非腫瘤性的異常肺組織，常局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，是終末支氣管異常增生形成的若干囊性組織，缺少正常肺功能。

CPAM對(duì)孩子的影響主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一是壓迫周圍器官，由于畸形為大小、數(shù)目不等的囊腫，當(dāng)囊腫過(guò)大時(shí)，可對(duì)胸腔內(nèi)的正常器官產(chǎn)生推擠和壓迫，甚至使下腔靜脈回流障礙，導(dǎo)致胎兒水腫，如出現(xiàn)持續(xù)性胎兒水腫，甚至危及胎兒生命，該情況較為少見(jiàn)。

第二是感染，絕大部分寶寶出生時(shí)沒(méi)有明顯的癥狀。由于畸形部分肺組織沒(méi)有正常肺組織的結(jié)構(gòu)，同時(shí)，當(dāng)囊腫較大時(shí)，對(duì)正常肺組織會(huì)產(chǎn)生擠壓，這兩方面的原因，均會(huì)導(dǎo)致囊腫或其周圍肺組織引流不暢，容易在寶寶出生后反復(fù)發(fā)生肺部感染。反復(fù)肺部感染可引起胸腔粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)極大增加手術(shù)治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，部分病例無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療，只能接受開(kāi)放手術(shù)。

第三是癌變。由于CPAM本身是畸形的、異常的肺組織，同時(shí)容易反復(fù)感染，這兩大因素，均導(dǎo)致CPAM患兒在長(zhǎng)大以后，有較大的癌變風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱?，為避免癌變，?yīng)在出生后，根據(jù)寶寶的具體情況，選擇合適的時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)治療。

陳仁偉主任提醒大家，發(fā)現(xiàn)CPAM不必驚慌，它是一種常見(jiàn)的先天性肺發(fā)育畸形，為良性病變，在適宜的時(shí)機(jī)接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)肺段或者肺亞段切除病變，保留了大量的正常肺組織，寶寶的肺功能和肺容積會(huì)恢復(fù)得很快。除極少數(shù)特殊類型患兒外，均能康復(fù)，達(dá)到正常寶寶的健康狀態(tài)。