醫(yī)生開(kāi)顱手術(shù)中喚醒患兒與其交流，精準(zhǔn)定位切除腦部病灶|海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心成功實(shí)施我省最小年齡兒童開(kāi)顱手術(shù)“術(shù)中喚醒”

你能想象，這場(chǎng)對(duì)話發(fā)生在開(kāi)顱手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中嗎？而這個(gè)場(chǎng)景，就發(fā)生在海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的手術(shù)臺(tái)上。醫(yī)生在開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程中將患兒?jiǎn)拘?，與患兒邊交流邊精準(zhǔn)定位切除腦部病灶。這也是我省實(shí)施的年齡最小兒童開(kāi)顱手術(shù)術(shù)中喚醒術(shù)。

8歲的浩浩來(lái)自三亞。近日，浩浩在睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)抽搐，雙眼緊閉、口中流涎、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，10分鐘后才自行緩解。在海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心下轄的海南省兒童醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院海南分院）神經(jīng)科學(xué)部進(jìn)行了一系列的檢查后，最終發(fā)現(xiàn)浩浩左側(cè)額葉內(nèi)囊性病灶，診斷為額葉腦腫瘤、繼發(fā)性癲癇。經(jīng)中心癲癇聯(lián)合門(mén)診專(zhuān)家和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院派出的學(xué)術(shù)主任共同會(huì)診后，建議對(duì)浩浩實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)治療。

近日上午，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的術(shù)前準(zhǔn)備后，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家、省兒童醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)部學(xué)術(shù)主任趙瑞教授和中心神經(jīng)科學(xué)部學(xué)術(shù)帶頭人、小兒神經(jīng)外科專(zhuān)家顧碩共同帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)始為浩浩實(shí)施腦腫瘤切除術(shù)、腦皮質(zhì)切除術(shù)和腦膜外引流術(shù)。

在打開(kāi)浩浩頭顱后，應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航輔助同時(shí)根據(jù)術(shù)前的腦溝腦回形態(tài)，醫(yī)生確定了腦部的病灶位置，病灶緊靠運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，同時(shí)部分位于語(yǔ)言功能區(qū)，為了精確確定病灶切除范圍，在切除腫瘤和盡最大可能切除致癇區(qū)的同時(shí)保護(hù)語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能，手術(shù)麻醉部主任李艷開(kāi)始對(duì)浩浩實(shí)施術(shù)中喚醒，在浩浩清醒的狀態(tài)下，手術(shù)醫(yī)生刺激腦部來(lái)最后確定手術(shù)切除范圍。

顧碩介紹，為了能夠精準(zhǔn)定位功能區(qū)附近的癲癇病灶的邊界，盡可能保留術(shù)后患者的語(yǔ)言功能正常，國(guó)際上最先進(jìn)的是應(yīng)用術(shù)中喚醒麻醉。這對(duì)于外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理和患者都是很大的挑戰(zhàn)，尤其是在低年齡的兒童身上操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的壓力非常大，需要有高超的手術(shù)麻醉掌控技巧和極大的耐心。

李艷表示，小兒術(shù)中喚醒技術(shù)的難點(diǎn)之一在于小兒心理年齡不成熟，如何平穩(wěn)的由全麻狀態(tài)蘇醒，并保持安靜不燥不動(dòng)、克服恐懼、精準(zhǔn)地與麻醉醫(yī)生在開(kāi)顱狀態(tài)下保持交談配合，以便于電生理醫(yī)生和外科醫(yī)生來(lái)確定腫瘤邊界，是非常不容易做到的。所以術(shù)前與患兒的溝通交流尤為重要。術(shù)前，手術(shù)麻醉部醫(yī)護(hù)多次引導(dǎo)浩浩練習(xí)根據(jù)指令精細(xì)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、背詩(shī)、計(jì)數(shù)等。手術(shù)前一天，醫(yī)護(hù)人員還邀請(qǐng)浩浩進(jìn)入手術(shù)室，身臨其境體驗(yàn)手術(shù)過(guò)程，通過(guò)這一系列措施，浩浩和醫(yī)護(hù)人員間建立了友誼和信任。

實(shí)施術(shù)中喚醒，要求麻醉醫(yī)生通過(guò)精準(zhǔn)的全麻藥物調(diào)控使患兒在手術(shù)中按時(shí)按需平穩(wěn)蘇醒過(guò)來(lái)，并且不能有任何不適，否則很容易導(dǎo)致術(shù)中喚醒失敗。因此，手術(shù)麻醉部在術(shù)前擬定了詳細(xì)的方案。在開(kāi)顱階段，采用了全麻喉罩保證氣道，然后給患兒進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下全組頭皮神經(jīng)阻滯，切口局麻，術(shù)中任何可能導(dǎo)致的疼痛的操作都提前進(jìn)行了鎮(zhèn)痛處理，并精準(zhǔn)的計(jì)算局麻藥安全劑量范圍，做到了喚醒過(guò)程中的舒適化醫(yī)療。

盡管喚醒期一般不超過(guò)10分鐘，但是卻是整個(gè)手術(shù)過(guò)程中極為危險(xiǎn)的時(shí)刻，所有致命的風(fēng)險(xiǎn)都集中出現(xiàn)在這段時(shí)間的可能性最高。為應(yīng)對(duì)的突發(fā)危險(xiǎn)的出現(xiàn)，術(shù)前整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)做好了應(yīng)對(duì)呼吸道梗阻、返流窒息、癲癇大發(fā)作、循環(huán)不穩(wěn)等各項(xiàng)情況的應(yīng)急預(yù)案。

在進(jìn)行了短暫的術(shù)中喚醒后，手術(shù)麻醉部醫(yī)生再次讓浩浩進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)中，主刀醫(yī)生則將浩浩腦部的病灶順利切除。

目前，浩浩已經(jīng)渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)，語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能都正常，手術(shù)精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。