如何進(jìn)行小兒嘔吐的診斷與鑒別診斷？
發(fā)布日期：2011-10-13 15:48
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小兒嘔吐需結(jié)合發(fā)病年齡，起病緩急、嘔吐與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀和體征等可進(jìn)行鑒別。
????? 1．發(fā)病年齡：
?????? 在兩周內(nèi)的新生兒，常見嘔吐原因有：①咽下羊水。②胃扭轉(zhuǎn)。③食管、腸道、肛門或直腸閉鎖。④胎糞性腸梗阻。⑤胃或腸旋轉(zhuǎn)不良。⑥巨結(jié)腸癥。⑦腦部產(chǎn)傷，如新生兒顱內(nèi)出血、硬腦膜下血腫、腦水腫等。
在嬰兒時(shí)期，常見原因有：①肥大性幽門狹窄。②幽門痙攣。③喂養(yǎng)方法不當(dāng)，入人工喂養(yǎng)兒因奶頭孔太大或喂奶過急，使空氣吸入胃內(nèi)。④感染和感染中毒狀態(tài)，如咽炎、化膿性中耳炎、腎盂腎炎、支氣管炎、肺炎、細(xì)菌性敗血癥等。⑤腦部病變，如化膿性腦膜炎、硬膜下積液或血腫、腦積水、瑞氏綜合征等。⑥腸套疊。⑦食管裂孔疝等。
在幼兒時(shí)期，引發(fā)嘔吐除上述原因外，還有：①賁門痙攣。②維生素A或D中毒。③藥物中毒，如鐵中毒、氨茶堿中毒等。
3歲以上兒童常見原因有：①感染：胃腸道感染（尤其急性胃腸炎和傳染性肝炎）是最易引起嘔吐的原因。呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染、中耳炎等也常引發(fā)嘔吐。②急腹癥如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腹膜炎等。③腦神經(jīng)疾病：多見于腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、腦水腫等。④再發(fā)性嘔吐，如前庭功能失調(diào)及小腦腫瘤。⑤代謝異常性疾病，如代謝性酸中毒、尿毒癥、糖尿病昏迷等。⑥各種中毒。⑦腸蛔蟲癥，尤其如腸梗阻或膽道蛔蟲癥等并發(fā)癥?；紫x逆行入十二指腸或胃內(nèi)時(shí)，可引起反復(fù)嘔吐。
???? 2．嘔吐方式：嘔吐可分為三種類型：
（1）溢乳：多發(fā)生于小嬰兒，由于小嬰兒的胃呈水平位，賁門松弛，胃部肌肉發(fā)育未完善，在吃奶過多或吃奶時(shí)吞入空氣，常在喂哺后自口角溢出小量奶汁，這不是疾病，對(duì)健康影響不大。但晚期腸麻痹嬰兒也可有溢乳現(xiàn)象。
（2）普通嘔吐：最常見，一般先惡心，然后嘔吐。
（3）噴射性嘔吐：嘔吐前無惡心，大量內(nèi)容物突然經(jīng)口腔和（或）鼻孔噴涌而出。多為嬰兒吞咽大量空氣，幽門梗阻及各種引起顱內(nèi)高壓的疾病（如腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。
???? 3．排便情況：嘔吐必須了解排便情況，是否有便秘或腹瀉及大便性狀如何。
???? 4．腹部體征：一般胃腸道疾病，腹部形態(tài)變化不大。
????? 根據(jù)嘔吐的臨床特征，并行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如三大常規(guī)、血生化、腦脊液檢查）、器械檢查（腹部X線檢查、消化道鋇餐、鋇灌腸、B超及頭顱CT等），一般可作出嘔吐的病因診斷。
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