女患者生殖道天生隔了一堵“墻”，擁有兩個(gè)子宮|醫(yī)生妙手為其順利拆除“墻壁”

近日，41歲的李女士來(lái)到海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦科就診。李女士在就診的1個(gè)月前自然流產(chǎn)，她懷疑這和自己3年前發(fā)現(xiàn)的病癥有關(guān)——李女士在3年前的一次檢查中被發(fā)現(xiàn)患有陰道斜隔綜合征。和很多人不同，李女士的陰道有斜隔，并擁有兩個(gè)子宮，先天缺失左腎。

由于3年前李女士未婚，還沒(méi)有生育需求，覺(jué)得身體也沒(méi)什么不適，因此沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的治療。但這次，已婚的她自然流產(chǎn)，擔(dān)心自己的癥狀影響生育，便來(lái)到海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦科就診，尋求醫(yī)生的幫助。

針對(duì)此患者，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心婦科首席專家王曉黎教授組織全科室討論，制定手術(shù)方案。

完善手術(shù)檢查后，由王曉黎教授主刀，對(duì)患者進(jìn)行了全身麻醉下行宮腹腔鏡手術(shù)，評(píng)估生殖系統(tǒng)情況，從而決定手術(shù)方式。手術(shù)中，在腹腔鏡下，可以看到李女士有雙子宮，左側(cè)子宮下段較為飽滿，雙側(cè)輸卵管正常。在宮腔鏡下，可見(jiàn)李女士右側(cè)宮頸管距外口1.5cm，6點(diǎn)方向處可見(jiàn)一明顯竇道口，在壓力下可見(jiàn)明顯的積血從竇道口流出，宮腔未見(jiàn)異常，右側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)?？梢?jiàn)一斜隔從右側(cè)宮頸外口延續(xù)至左側(cè)陰道壁。隔后陰道腔呈囊性擴(kuò)張。王曉李黎教授用注射器針頭沿囊腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)針，抽出陳舊血，提起陰道壁，沿穿刺點(diǎn)電刀切開(kāi)斜隔達(dá)隔后腔，為李女士實(shí)施陰道斜隔切除成型術(shù)。手術(shù)后，再次置宮腔鏡至左側(cè)宮腔，見(jiàn)少許機(jī)化血凝塊，可見(jiàn)左側(cè)輸卵管開(kāi)口。手術(shù)順利完成。

王曉黎教授表示，陰道斜隔綜合征是一種少見(jiàn)的生殖道發(fā)育畸形，臨床表現(xiàn)奇特，檢查亦不易發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥多，發(fā)病率約1/5000。

王曉黎教授介紹，陰道斜隔綜合征分為3種：

Ⅰ型（即無(wú)孔斜隔型）：一側(cè)陰道完全閉鎖，陰道斜隔后的子宮與外界及對(duì)側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無(wú)通道，子宮腔積血聚積于斜隔后腔。

Ⅱ型（即有孔斜隔型）：一側(cè)陰道不完全閉鎖，陰道斜隔上有1個(gè)直徑數(shù)毫米的小孔，斜隔后的子宮與對(duì)側(cè)子宮隔絕，經(jīng)血可通過(guò)斜隔上的小孔滴出，但引流不暢。

Ⅲ型（即無(wú)孔斜隔合并子宮頸瘺管型）：一側(cè)陰道完全閉鎖，在兩側(cè)子宮頸之間或斜隔后腔與對(duì)側(cè)子宮頸之間有一小瘺管，斜隔側(cè)的經(jīng)血可通過(guò)另一側(cè)子宮頸排出，但引流不暢。

王曉黎教授表示，臨床上以Ⅰ、Ⅱ型多見(jiàn)，也有臨床癥狀不典型的Ⅲ型。如李女士正是屬于臨床癥狀不典型的III型，因此也拖到了41歲才被發(fā)現(xiàn)。

“在臨床診斷上，痛經(jīng)是最主要的臨床癥狀 ?！蓖鯐岳杞淌诮榻B，I型的患者發(fā)病時(shí)間較早，大多數(shù)于月經(jīng)初潮后發(fā)病。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。隔后腔積血嚴(yán)重的患者多有經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔，可引起子宮內(nèi)膜異位癥。

Ⅱ型的患者因斜隔上有孔可致月經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡，或月經(jīng)間期陰道褐色分泌物等。有時(shí)合并感染可致隔后腔積膿，陰道分泌物呈膿血性，有臭味。

Ⅲ型的患者往往出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，有少量陰道出血，也可有膿性分泌物。

王曉黎教授提醒，合并隔后腔積膿的患者如果處理不及時(shí)，可能引起急性盆腔炎甚至盆腔膿腫形成。陰道斜隔綜合征一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的陰道斜隔切除術(shù)及充分引流是目前最根本的手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，對(duì)首次和再次手術(shù)患者安全有效。手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在月經(jīng)期，陰道壁包塊張力大，易于定位?！叭绻啻浩诘呐⒆油唇?jīng)非常厲害，一定要及時(shí)引起警惕，盡早到醫(yī)院檢查。陰道斜隔綜合征一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早行宮腔鏡下陰道斜隔切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高，且可保護(hù)處女膜的完整性，對(duì)于青春期女性尤為重要。”王曉黎教授說(shuō)道。